Болезнь "сухого глаза"

Состав слезной пленки:

• Липидный (или жировой) слой;
• Водный слой;
• Муциновый слой

Болезнь «сухого глаза» – это мульфакторное заболевание слезной пленки и глазной поверхности.

Жалобы могут быть совершенно разнообразные: ощущение сухости, чувство инородного тела при мигании, избыточное слезотечение на ветру, чувство жжения, покраснение, чувство тяжести и усталости, периодическое затуманивание зрения.

Нарушение слезной пленки происходит по двум основным механизмам:

• Недостаточная продукция слезы (недостаточность водного слоя) – основные жалобы на покраснение конъюнктивы, ощущение инородного тела или повышенная чувствительность к яркому свету;
• Повышенное испарение слезы (нарушение функции внешнего липидного слоя) – основные жалобы на чувство жжения, слезотечение на ветру, плохая непереносимость контактных линз. Эта форма встречается гораздо чаще.

Оба механизма не исключают друг друга и часто могут находится в смешанной форме.

Одной из основных причин развития болезни «сухого глаза» является неправильная работа (дисфункция) мейбомиевых желез (видоизмененные сальные железы с выводными протоками по краю века) - закупорка выводных протоков желез и/или качественное и количественное изменение секрета железы, что приводит к недостатку липидов в поверхностном слое слезной пленки и нарушению ее стабильности на глазной поверхности.

Основные симптомы дисфункции мейбомиевых желез:

• видимая закупорка выводных протоков мейбомиевых желез,
• пенистое отделяемое у края век,
• неровный край века,
• маслянистая слезная пленка,
• максимум симптомов сразу после пробуждения.

Факторы риска болезни «сухого глаза»:

1. Контактная коррекция – длительное использование контактных линз;
2. Возраст – с возрастом меняется состав слезной пленки: уменьшается слезопродукция, повышается осмолярность слезы;
3. Общие заболевания: синдром Шегрена, аутоиммунные заболевания, недостаточность витамина А;
4. Хронические воспалительные заболевания поверхности глаза – аллергические, бактериальные или вирусные инфекции;
5. Хирургическое вмешательства на глазном яблоке (особенно на роговице);
6. Факторы внешней среды: сухой воздух, кондиционирование, пыль, курение
7. Работа за компьютером – снижается частота миганий;
8. Длительные инстилляции глазных капель, содержащих консерванты (пациенты с глаукомой);
9. Прием лекарственных препаратов (антигистамины, бета-блокаторы, оральные контрацептивы, диуретики, некоторые психотропные препараты и другие).

Диагностические тесты:

• Тест Ширмера –  определяет продукцию слезы;
• Время разрыва слезной пленки – определяет стабильность слезной пленки:

-  По методу Норна – с использованием раствора флюоресцеина;

-  Бесконтактный анализ слезной пленки на аппарате Schwind sirius –неинвазивное определение время разрыва слезной пленки;

• Мейбография на аппарате Schwind Sirius – неинвазивный анализ состояния мейбомиевых желез века
• Определение осмолярности слезы;
• ЛИПКОФ- тест;
• Измерение слезного мениска и прочие.

Основные подходы к лечению болезни «сухого глаза»:

• Противовоспалительная терапия;
• Стабилизация слезной пленки;
• Слезозаместительная терапия;
• Коррекция внешних факторов риска;
• Особого внимания заслуживает коррекция работы мейбомиевых желез, которая дополнительно включает в себя:

-  уход за веками, очищение края век

-  компрессы и массаж век