Лечение болезни «сухого глаза». IPL-ТЕРАПИЯ

О терапии

Одной из важных и актуальных проблем, из-за которой все чаще обращаются за офтальмологической помощью, является болезнь «сухого глаза».

Наиболее частые случаи болезни «сухого глаза», связаны с нарушением функции мейбомиевых желез (расположенные по краю века измененные сальные железы с выводными протоками) – преобразование секрета железы или закупоривание ее выводных протоков приводит к нехватке липидов в поверхностном слое слезной пленки и нарушению устойчивости железы на глазной поверхности, что провоцирует симптом сухого глаза. По статистическим данным, на подобные случаи приходится более 60%.

Из-за нарушения функции мейбомиевых желез, от болезни сухого глаза страдает более 80% пациентов с симптомами заболевания розацеа (покраснение кожи). При заболевании кожи лица розацеа, неестественно измененные кровеносные капилляры под названием «телеангиэктазии» освобождают несколько воспалительных факторов (цитокинов), которые в свою очередь направляются к векам по сосудам и вызывают воспаление мейбомиевых желез.

Розацеа кожи характеризуется расширением капилляров и покраснением кожи лица (щек, носа, лба, подбородка), а также появлением папул и пустул красного цвета. Чаще всего симптомы проявляются короткими эпизодами, приводя со временем к периодическому покраснению лица.

К признакам нарушения функций мейбомиевых желез относятся:

• Жжение и покраснение глаз, неудобство и ощущение инородного тела при моргании, сухость или частое слезотечение на ветру, затуманивание зрения, ощущение тяжести и усталости глаз;
• Большая часть симптомов проявляется сразу после пробуждения;
• Проявление видимой закупорки выводных протоков мейбомиевых желез;
• Появление маслянистой слезной пленки
• Край века становится неровным

Направления лечения «сухого глаза», вызванного нарушением функции мейбомиевых желез, подразумевают под собой: стимулирование слезопродукции и компенсирование ее нехватки, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, соблюдение гигиены век и лечения воспалительных процессов, а также уменьшение факторов, которые провоцируют болезнь.

В зависимости от степени тяжести заболевания, предлагаются разные тактики лечения, включающие различные методы. Вначале лечения изменяется диета и рекомендуются такие меры, как: использование увлажняющих капель и компрессов, улучшение гигиены век, медикаментозное лечение (антибактериальные препараты и местные кортикостероиды). Дополнительно используются системные препараты и специализированные контактные линзы. Если перечисленные методы оказываются неэффективными, возможны хирургические методы.

Комплексную терапию лечения болезни «сухого глаза» ассоциированную с дисфункцией мейбомиевых желез создала Международная рабочая группа по изучению слёзной плёнки и поверхности глаза (TFOS) DEWS II (2017).

Одним из направлений в схеме лечения стала IPL-терапия, которая подтвердила результат своей эффективностью. Кроме этого, IPL-терапия способствует уменьшению толщины век, а также количества и объема патологических сосудов.

Показания

• Болезнь «сухого глаза», обусловленная дисфункцией мейбомиевых желез;
• Болезнь «сухого глаза» на фоне розацеа;
• Подготовка к операциям на глазах пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез;

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение противопоказано, если в зоне воздействия имеются:

• Инфекции и диспластические невусы; татуировки и значительные заболевания кожи (исключение: акне и розацеа); активное воспаление герпеса; открытые раны или ссадины; искусственный загар или воздействие солнца за 3-4 недели до процедуры; анамнез или предраковое состояние рака кожи.

НА УСМОТРЕНИЕ ВРАЧА, С МЕРАМИ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

• Наличие геморрагических коагулопатий и келоидных рубцов; герпес: в данном случае лечение может привести к обострению (можно назначить профилактическую противовирусную терапию); периодической красной волчанки или порфирии; заболевания с иммуносупрессией (включая вич и СПИД); неконтролируемого сахарного диабета, эпилепсии или сердечной недостаточности; фотосенсибилизации; некорректированных гормональных расстройств (поликистоз яичников); золототерапии; лучевой терапии; использование в прошлом липофилинга, коллагена и пр. методов пластики; применение изотретиноина, фотосенсибилизаторов; сухость кожи или сильно васкуляризированный участок на коже.

Методы и технологии

Метод Lumenis M22 IPL используют в течение многих лет в сфере дерматологии и косметологии для уменьшения пигментации кожи, а также лечения купероза, розацеа и удаления морщин.

В качестве стандартной технологии в лечении болезни «сухого глаза» IPL-технология используется с 2002 года. Эффект от терапии достигается с помощью действия широкополосного импульсного света.

Метод широкополосного импульсного света:

• Уменьшает количество медиаторов воспаления;
• Способствует разрушению неестественных кровеносных сосудов, которые вызывают воспаление;
• Минимизирует количество клещей Demodex, которые мешают лечению воспалительного процесса.

Как работает IPL:

По принципу селективного фототермолиза, в котором световая энергия IPL генерируется мощнейшей ксеноновой лампой (излучение в диапазоне 400-1200 нм), после чего поглощается хромофорами (меланин, гемоблобин и пр.) и приводит к их нагреву и разрушению структур-мишеней (кровеносного сосуда, фолликула волоса, скопления пигмента и пр.), при этом сводится к минимуму повреждение окружающих тканей.

В результате чего происходит разрушение патологических сосудов, которые поддерживают воспалительный процесс.

Нагрев, который происходит под воздействием тепла способствует расщеплению секрета мейбомиевых желез, который сможет попасть в слезную пленку, обеспечив ее стабильность на поверхности глаза.

Проведение процедуры:

Надевать контактные линзы на процедуру не следует!

Во время лечения глазницы глаза пациента в пределах края будут защищены специализированными внутриглазными щитками для того, чтобы избежать прямого и непрямого воздействия IPL.  

• Процедура займет от 15 до 20 мин;
• Для комфорта пациентов, во время проведения процедуры используется непрерывное контактное охлаждение и контактный гель;
• IPL-обработка следует от козелка уха до козелка другого уха. Включая: зону вокруг глазниц, зону щек и нос;
• После сеанса, ручное выдавливливание секрета мейбомиевых желез возможно только по решению лечащего врача;
• Оптимальное количество процедур, для получения приемлемого результата – 3-4 с интервалом 2-4 недели. Через 6-12 месяцев требуется поддерживающий сеанс.

*Возможен небольшой риск развития нежелательных реакций

После процедуры рекомендуется:

• Избегать воздействия солнечного света (способствует повышению риска пигментации кожи):
• Использование солнцезащитных кремов с SPF не ниже 30, с повторным нанесением спустя каждых 2 часа на солнце.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА

• Лечение воспалительного процесса;
• Комфорт и быстрота процедуры;
• Уменьшение симптомов болезни «сухого глаза»;
• До 6 месяцев ремиссии;
• Проявление косметического эффекта в зоне воздействия.